Longitudinal scan with an ultrasound probe showed that the kidney was broad bean-shaped, and the right kidney was lower than the left kidney; the left kidney showed a single hump because it was close to the spleen. The kidney can be divided into the renal parenchyma and the renal sinus; the renal sinus is hyperechoic on ultrasound imaging and the renal parenchyma is hypoechoic: this can be divided into an outer cortical area and an inner medullary area (cone echo). Between the medulla is the renal column.

Normales Nieren-Ultraschallbild eines Erwachsenen: *Nierensäule, **Nierenpyramide, ***Nierenrinde, ****Nierenhöhle

Normales Ultraschallbild der Nieren eines Kindes: *Nierensäule, **Nierenpyramide, ***Nierenrinde, ****Nierenhöhle

Die normale Niere eines Erwachsenen ist etwa 10-12 cm lang, und die rechte Niere ist etwas länger als die linke Niere. Die Nierengröße korreliert mit der individuellen Größe und dem Alter. Die Dicke der Nierenrinde wird von der Basis des Nierenwirbelkörpers aus gemessen und beträgt typischerweise 7–10 mm. Bei schlecht abgegrenzten Nierenwirbelkörpern kann die Dicke des Nierenparenchyms gemessen werden und beträgt 15-20 mm.

Nierenmaße: L=Länge; P = Parenchymdicke; C = kortikale Dicke.

Die Nieren-Doppler-Sonographie ist in der klinischen Praxis weit verbreitet und kann die Gefäßperfusion genau beurteilen. Die Spektral-Doppler-Untersuchung von Nierenarterien und interlobulären Arterien kann den systolischen Spitzenblutfluss der Nierenarterie, den Widerstandsindex und die Blutflussgeschwindigkeitskurve auswerten, wie z , ein Widerstandsindex ≥ 180 weist auf einen abnormalen renalen Gefäßwiderstand hin.

Doppler-Ultraschallbild einer normalen erwachsenen Niere. Rot: Blutfluss in den Schallkopf; blau: Blutfluss aus dem Schallkopf.

Die meisten Nierenzysten sind einfache Nierenzysten, die rund und mit Flüssigkeit gefüllt sind. Die Inzidenz einfacher Nierenzysten bei Menschen über 50 Jahren beträgt ≥50 %. Es ist eine gutartige Läsion und es ist keine weitere Untersuchung erforderlich.

Erwachsene einfache Zyste, gestrichelte Entfernung: Nierenlänge

Merkmale komplexer Nierenzysten: Septierung, Verkalkung und unregelmäßige Verdickung der Zystenwand. Zur weiteren Abklärung ist eine Doppler-Sonographie möglich. Das Bosniak-Grading und die Nachsorge komplexer Nierenzysten kann mit kontrastverstärktem Ultraschall oder verstärktem CT durchgeführt werden. Die bosniakische Klassifikation kann in die Grade I–IV eingeteilt werden, Grad I: einfache Zyste, Grad IV: zystisches Malignitätsrisiko 85–100 %.

Adulte komplexe Nierenzyste mit Wandverdickung im unteren Pol, +, gestrichelter Abstand: Nierenlänge und komplexe Zyste

Bei Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung können mehrere Zysten unterschiedlicher Größe gesehen werden. Bei Patienten mit fortgeschrittener polyzystischer Nierenerkrankung sind die Nieren vergrößert, ohne offensichtliche Abgrenzung zwischen Kortex und Medulla.

Fortgeschrittene polyzystische Nierenerkrankung mit multiplen Nierenzysten

The primary indication for renal ultrasound is to evaluate the renal collecting system. Dilation of the renal collecting system is often associated with obstruction of the urinary tract (including renal pelvis, calyces, and ureters). There is no echo in the hydronephrotic area, and renal sinus dilatation can be seen.

Hydronephrose bei Kindern kann durch Obstruktion des ureteropelvinen Übergangs, der ektopischen Ureteröffnung, des primären Megaureters und der hinteren Urethralklappen (unten) verursacht werden. Bei Erwachsenen kann Hydronephrose durch Urolithiasis, Verstopfung des Nierenbeckens oder Harnleiters und Ureterkompressionen wie Schwangerschaft und retroperitoneale Fibrose verursacht werden. Urolithiasis ist mit einer Prävalenz von 10–15 % die häufigste Ursache für Hydronephrose bei Erwachsenen.

Hydronephrose aufgrund einer Obstruktion des ureteropelvinen Übergangs bei Kindern

Normally, the ureter cannot be seen on ultrasound imaging. However, in the setting of urinary tract obstruction and vesicoureteral reflux with ureteral dilatation, the ureteropelvic junction can be seen, as well as the dilated ureter (below).

Bilateral ureteral dilatation due to vesicoureteral reflux in children

Die Hydronephrose kann anhand makroskopischer Befunde in fünf verschiedene Grade eingeteilt werden, von einer leichten Dilatation des Nierenbeckens bis hin zu einer Ausdünnung der Kortikalis (Abbildung A). Hydronephrose kann auch beurteilt werden, indem die Höhe des Halses im Längsschnitt des Nierenbeckens, der Dilatationsgrad im Querschnitt und die Kortikalisdicke gemessen werden (Abbildungen B, C).

A： Late hydronephrosis with cortical thinning; +, dashed line distance: the dilated size of the renal pelvis

B： Renal pelvis, calyx dilation with cortical atrophy; +, dashed line distance: the width of the calyx in longitudinal section

C： Renal pelvis dilated size in transverse section

Wenn abnormale Echos im Sammelsystem zu sehen sind, sollten eine klinische Untersuchung, eine Blutanalyse und eine Punktion oder Drainage durchgeführt werden, um gegebenenfalls eine Pyonephrose auszuschließen. Hydronephrose kann auch durch nicht obstruktive Erkrankungen verursacht werden, wie z. B. die Einnahme von Diuretika, schwangere Frauen und Kinder mit vesikoureteralem Reflux.

Renal ultrasonography is an important method for diagnosing and treating kidney disease.

Ultraschall ist eine wichtige Methode zur Diagnose chronischer Nierenerkrankungen und zur Beurteilung der Prognose. Unabhängig davon, ob es sich um Glomerulosklerose, tubuläre Atrophie, interstitielle Fibrose oder Entzündung handelt, ist eine echogene kortikale Verstärkung in der Ultraschallbildgebung zu sehen. Normale Nierenechos ähneln denen der Leber oder Milz. Darüber hinaus sind Nierenatrophie und kortikale Verdünnung häufig, insbesondere wenn die Krankheit fortschreitet. Die Nierengröße korreliert jedoch mit der Körpergröße, und Patienten mit Kleinwuchs haben kleinere Nieren; daher sollte die Nierengröße nicht als alleiniges Kriterium verwendet werden.

Chronische Nierenerkrankung durch Glomerulonephritis: Ausdünnung der Rinde und erhöhte Echogenität. +, gepunktete Linie: Nierenlänge

Nephrotisches Syndrom: echoreiche Abgrenzung von Nierenrinde und -mark

Chronische Pyelonephritis: Nierenatrophie, fokale kortikale Verdünnung. +, gepunktete Linie: Nierenlänge

Nierenerkrankung im Endstadium: Echogene, homogene Struktur, Nierenparenchym nicht mit bloßem Auge von Nierenhöhle zu unterscheiden. +, gepunktete Linie: Nierenlänge

Ultraschall ist die Methode der Wahl zum Nachweis akuter Nierenläsionen; CT und Magnetresonanztomographie (MRT) sind Optionen zur Beurteilung, wenn Ultraschall schwer zu erkennen ist. Bei der Beurteilung akuter Nierenläsionen sollten Nierenecho, Nierenbildgebung, Nierenvaskularität, Nierengröße und fokale Läsionen beobachtet werden.

Akute Pyelonephritis: kortikale Echogenität, schlecht definierter oberer Nierenpol

Postoperatives Nierenversagen: verstärktes kortikales Echo und vergrößerte Nieren. Die Nierenbiopsie ergab eine akute tubuläre Nekrose.

CT is the method of choice for evaluating renal trauma, and ultrasound is used for follow-up, especially in patients with suspected urethral tumors (below).

Nierentrauma: Verletzung des Infrarenalpols, subkapsulärer Erguss.

Kidney biopsy, percutaneous nephrostomy, or abscess drainage can be performed under ultrasound guidance. In the past, thermal ablation of renal tumors was guided by CT, because ultrasound-guided intervention was difficult to clearly display the intestinal distribution, resulting in a higher risk of peripheral intestinal injury. However, the latest guidelines for renal interventional therapy recommend ultrasound guidance as the preferred choice for radiofrequency, microwave, and cryoablation.

(A) Perkutane Nephrostomie mit einer Fistel, die durch den Nierenkelch in die Hydronephrose am unteren Nierenpol gelegt wird. (B) Pigtail-Katheter in der Kelchdilatation platziert. Weiße Pfeile: Fistel- und Pigtail-Katheter.

Die perkutane Nephrostomie und Abszessdrainage kann mit der One-Step- oder der Seldinger-Technik durchgeführt werden. Ärzte können je nach Präferenz, Erfahrung und Gerätebedingungen Einschritt- oder Seldinger-Techniken wählen.

Die Nierensonographie ist einfach, bequem, schnell und kostengünstig und eine wichtige Methode zur Diagnose von Nierenerkrankungen und zur Steuerung der Behandlung. Es hat jedoch immer noch gewisse Einschränkungen, und CT und MRT können zur Unterstützung der Bewertung verwendet werden.